5. Фармакология эрекции и эректильной дисфункции,
Майкл Мерфи (Michael Murphy)
В этой главе рассматриваются препараты,
влияющие на эрекцию, и участвующие в ней механизмы нейромедиации.
Предмет сложен, а имеющиеся данные зачастую противоречат
друг другу или неполны. Так, многие аспекты фармакологии
эрекции остаются неясными. Тем не менее наше понимание
предмета возрастает. Это является результатом развития
фундаментальных наук и обнаружения способности некоторых
препаратов при их интракавернозном введении вызывать эрекцию
у страдающих импотенцией.
До последнего времени основным периферическим
нейромедиатором эрекции считался ацетилхолин. Сейчас экспериментальные
данные заставляют в этом сомневаться. В половом члене
обнаружен ряд более сильных эректогенных соединений. К
ним относятся вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП),
релаксирующий фактор эндотелиального происхождения (РФЭП)
и простагландины.
Разъяснена в последнее время и роль адренергических
механизмов: норадреналин, выделяемый симпатическими нервами,
помогает сохранять расслабленное состояние полового члена.
Норадреналин активирует альфа-адренорецепторы кавернозной
и сосудистой гладкой мускулатуры, вызывая сокращения снабжающих
артериол и кавернозных мышц. Это ограничивает внутрикорпоральное
пространство, что способствует минимальному скоплению
крови в половом члене. Таким образом, расслабленное состояние
полового члена, по крайней мере частично, тонически поддерживается
адренергическим механизмом (сморщивание полового члена
после эякуляции также включает адренергически медиируемое
сокращение эректильной гладкой мускулатуры). Перекрытие
этого периферического механизма альфа-блокаторами, такими,
как феноксибензамин, может точно так же вызвать эрекцию
[Brindley, 1983]. Вероятен и симпатический эректилъный
проводящий путь, участвующий в медиации психогенных стимулов
эрекции. Постганглионарные волокна этого проводящего пути,
однако, скорее холинергичны, чем адренергичны.
В дополнение к альфа-блокаторам, после
внутрикавернозной инъекции вызвать эрекцию могут папаверин
и простагландин Е1. Они действуют непосредственно
на гладкую мускулатуру полового члена и оказываются эффективнее
альфа-блокаторов. Все три препарата могут применяться
в диагностических целях, помогая дифференцировать импотенцию
сосудистого происхождения от вызванной другими причинами
(см. гл.
8). Терапевтически эти лекарственные вещества могут
помочь только мужчинам, у которых импотенция обусловлена
несосудистыми причинами, поскольку их действие зависит
от адекватности поступления крови к эректильной ткани.
В этой главе также идет речь о фармакологии
сексуального функционирования центральной нервной системы.
Действующие через ЦНС агонисты допамина способны вызывать
эрекцию у мужчин, в то время как пептиды, включая окситоцин,
в эксперименте вызывают эрекцию у животных при интрацеребральном
введении. Сделаны терапевтические заявки на пероральные
препараты — альфа2-адреноблокатор йохимбин
и блокатор опиоидных рецепторов налтрексон. Похоже, что
действие этих лекарств медиируется через ЦНС. Многие центрально
действующие препараты вызывают импотенцию; понимание механизмов
их действия может помочь клиницисту выбрать альтернативное
лечение без этого побочного эффекта.
До рассмотрения специфических медикаментов
представим вкратце общую фармакологию автономной нервной
системы.
|
